北京中科白癜风医院公益抗白 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/160706/4892467.html点击上方“蓝字”，发现更多精彩。1、NA代表系统性红斑狼疮疾病活动性的自身抗体是：
A.抗SSA(Ro)抗体
B.抗rRNP抗体
C.抗Sm抗体
D.抗核抗体
解析：
B①抗SSA抗体阳性提示系统性红斑狼疮（SLE)合并干燥综合征，教科书及《实用内科学）均未提及与疾病活动有关。②抗rRNP抗体阳性，代表SLE的活动，答案为B，参阅7版《内科学》P，9版《内科学》已删除。③抗Sm抗体为SLE的标记性抗体之一，特异性99%，敏感性25%，它与疾病活动性无关。④抗核抗体(ANA)的滴度与疾病的活动性并不平行，参阅13版《实用内科学》P。
2、女性，25岁。1周来无明显诱因发热、双膝关节疼痛伴皮肤出血点，自测体温最高38.8℃，无寒战。既往体健。查体：T38.1℃，四肢皮肤可见出血点，口腔颊黏膜见两处溃疡，心、肺、腹检查未见明显异常。化验血Hbg/L，WBC5.2×/L，Plt24x/L，网织红细胞4.9%，尿蛋白（++）。
(1)NO91A该患者最可能的诊断是：
A.再生障碍性贫血
B.贝赫切特(Behcet)病
C.系统性红班狼疮
D.急性肾小球肾炎
(2)NO92A为明确诊断，查体中还应特别注意检查的是：
A.颜面部水肿
B.盘状红斑
C.结节性红斑
D.牙龈渗血
解析：(1)C(2)B(1)青年女性，有口腔溃疡，关节炎，肾脏病变（蛋白尿），血液学疾病（贫血、血小板减少）应诊断为系统性红斑狼疮（C）。再生障碍性贫血不会出现关节肿痛，蛋白尿，故不答A。贝赫切特病常表现为口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤病变、眼炎及系统性症状等。急性肾小球肾炎不会出现口腔溃疡、外周血小板减少、膝关节疼痛等症状，故不答D。(2)盘状红斑为系统性红斑狼疮的特征性皮肤损害，故答B。颜面部水肿、牙龈渗血无特异性，故不答AD。结节性红斑为贝赫切特病的特征性表现，故不答C。3、女性，30岁。1个月来无明显原因出现口、眼干燥，半个月来出现四肢关节疼痛，以双侧肘、膝关节明显，一直未诊治。近几天进固体食物时常须用水冲服，无多饮、多尿，大便正常。既往体健。查体：T36.8℃，BP/80mmHg，舌面干，口腔异味大，心肺腹检查未见异常，双侧肘、膝关节稍肿胀，轻压痛，下肢不肿。化验血常规：Hb94g/L，RBC3.1×/L，WBC3.5×/L,Pltx/L。(1)NA该患者最可能的诊断是：
A.干燥综合征
B.系统性红斑狼疮
C.类风湿关节炎
D.糖尿病
(2)NA最有诊断价值的实验室检查是：
A.血清抗Sm抗体
B.空腹血糖
C.血清RF
D.血清抗SSA、抗SSB抗体
解析：
(1)A(2)D
(1)青年女性，口、眼干燥，四肢关节疼痛，应诊断为干燥综合征。系统性红斑狼疮可合并干燥综合征，但常有多系统受累表现，而本例除四肢关节疼痛外，无其他系统受累，故不答B。类风湿关节炎常对称性累及手足等小关节，而不是肘、膝等大关节，故不答C。糖尿病不会出现口、眼干燥，关节受累，故不答D。
(2)为明确干燥综合征的诊断，最有价值的实验室检查是血清抗SSA、抗SSB抗体测定。血清抗Sm抗体测定常用于系统性红斑狼疮的诊断。空腹血糖测定常用糖尿病的诊断。血清类风湿因子(RF)测定常用于类风湿关节炎的诊断。
4、女性，31岁。反复口腔溃疡伴间断双膝关节游走性肿痛1年，近1周自觉右眼视物不清，并出现间断下腹痛。
(1)NO91A该患者最可能的诊断是：
A.系统性红斑狼疮
B.风湿热
C.类风湿关节炎
D.贝赫切特(Behcet)病
(2)NA该病特异性的皮肤表现是：
A.结节性红斑
B.环形红斑
C.盘状红斑
D.类风湿结节
解析：
(1)D(2)A
(1)贝赫切特病基本症状包括口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤病变、眼炎，可有系统性损害症状，如消化道、神经系统、肺、关节等受累症状。病人反复口腔溃疡、膝关节炎、眼炎，应诊断为贝赫切特病。系统性红斑狼疮可有多系统受累症状，常有多种自身抗体阳性，但口腔溃疡少见。风湿热多表现为发热、关节炎、心脏瓣膜受累。类风湿关节炎常表现为双侧对称性小关节受累，膝关节炎少见。
(2)结节性红斑为贝赫切特最常见的皮肤受损表现，见于70%的病人，故答A。环形红斑为风湿病的皮损表现。盘状红斑为系统性红斑狼疮的皮损表现。类风湿结节为类风湿关节炎的皮损表现。
5、女，20岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发1月余。化验尿蛋白(+++)，颗粒管型5个/HP，间断有血尿。类风湿因子1:20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。
(1)诊断首先考虑：
A.干燥综合征
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.慢性肾小球肾炎
(2)首选治疗药物的最佳组合为：
A.糖皮质激素+环磷酰胺
B.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素
C.糖皮质激素+甲氨蝶呤
D.雷公藤+柳氮磺吡啶
解析：
(1)C(2)A
(1)抗双链DNA抗体为系统性红斑狼疮（SLE)的标记性抗体之一，因此该抗体阳性应立即想到SLE。30%的SLE可合并干燥综合征，表现为口腔干燥、溃疡，不要据此误诊为干燥综合征，故答C而不是A。类风湿关节炎、慢性肾小球肾炎均不会出现抗双链DNA抗体阳性，故不答BD。
(2)SLE若尿蛋白定性≥(+++)或管型尿，应诊断为狼疮肾炎。根据题干，本例可诊断为狼疮肾炎。狼疮肾炎的治疗首选糖皮质激素+环磷酰胺。
考点回归：
考点：系统性红斑狼疮
(1)自身抗体患者血清中可检测到的自身抗体包括抗核抗体谱、抗磷脂抗体和抗组织抗体。
①抗核抗体谱包括抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗可提取核抗原(ENA)抗体。抗ENA抗体包括抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA(Ro)抗体、抗SSB(La)抗体及抗rRNP抗体。
②抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2-糖蛋白1(β2GPl)抗体、梅*血清试验假阳性。
③抗组织抗体抗红细胞膜抗体，现以Coombs试验测得。抗血小板相关抗体导致血小板减少。抗神经元抗体多见于神经精神狼疮(NP-SLE)。
④其他部分病人血清可出现类风湿因子，少数病人可出现抗中性粒细胞胞浆抗体。
项目敏感性特异性临床意义抗核抗体ANA约%65%最佳筛选试验，不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别抗dsDNA抗体70%95%诊断SLE的标记性抗体之一，对确诊及判定活动性参考价值大抗Sm抗体25%99%有助于早期和不典型患者的诊断，与疾病活动无相关性抗RNP抗体40%不高往往与SLE的雷诺现象和肺动脉高压相关抗SSA(Ro)抗体30%低与出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、新生儿狼疮有关抗SSB(La)抗体10%低与继发干燥综合征有关，阳性率低于抗SSA(Ro)抗体抗rRNP抗体15%较高阳性表示处于活动期、有NP-SLE或其他重要内脏损害抗磷脂抗体50%-导致血栓形成、反复的自发性流产、血小板减少CH50、C3、C%较高C3低下表示SLE活动。C4低下表示SLE活动、SLE易感狼疮带试验50%较高阳性代表SLE活动性肾活检--对诊断、治疗、估计预后均有价值(2)补体包括总补体(CH50)、C3和C4检测。补体低下不仅有助于SLE诊断，而且提示疾病活动。研崽崽，做完了题，记得在评论区打卡哦~
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